Клиническая картина обычно превалирующего митрального порока маскирует трикуспидальный стеноз; кроме того, трикуспидальный стеноз практически всегда сочетается с недостаточностью клапана, которая затрудняет диагностику. Изолированное поражение трикуспидального клапана ревматического происхождения большинство авторов отрицает, хотя, по данным Б. А. Черногубова (1950), изолированный порок трикуспидального клапана все же встретился у 0,2% больных. Относительно часто встречается трикуспидальный стеноз в качестве компонента тройного митрально-трикуспидально-аортального порока. При наличии клинических и рентгенологических признаков изолированного трикуспидального стеноза следует предполагать внутрисердечную опухоль (например, миксому) правого предсердия. В этом случае речь идет не об органическом сужении отверстия, а о функциональном стенозе, обусловленном тем, что опухоль, располагаясь у отверстия, затрудняет опорожнение предсердия. В настоящее время не возникает сомнений, что основным этиологическим фактором трикуспидального стеноза является ревматизм. На ревматическую этиологию указывает и то, что всегда (за крайне редкими исключениями) трикуспидальный стеноз сочетается с поражением других клапанов сердца, присоединяясь к ранее развившемуся митральному стенозу (Т. К. Максимова, 1956). Результатом ревматического поражения трикуспидального клапана являются склеротические изменения створок, фиброзного кольца, папиллярных мышц и хорд. Спаяние створок или хорд приводит к сужению правого венозного отверстия, площадь которого в норме равна 6-8 см2. Клинические признаки трикуспидального стеноза проявляются в случаях, если площадь венозного отверстия по крайней мере в 2 раза меньше по сравнению с нормой. У больных с митрально-трикуспидальным стенозом сохраняются все признаки, характерные для митрального стеноза.
читать
Локализация вторичного дефекта
При небольшом дефекте рентгенологическая картина заметных отклонений от нормы не представляет. При относительно больших дефектах наблюдаются довольно характерные рентгенологические признаки, часто имеющие рашающее значение в распознавании порока. Это прежде всего значительное увеличение сердечной тени во всех направлениях, но больше вправо, обусловленное расширением I переполненных кровью правых камер сердца. Сердечная талия плохо выражена. Правый желудочек нередко […]
Суданофильные липидные гранулы
Характерно, что соотношение фосфолипидов и холестерола резко уменьшается в роговом слое, что, по-видимому, является следствием ороговения. В противоположность этому количество жирных кислот в процессе кератинизации уменьшается не столь значительно. Наибольшее содержание фосфолипидов в базальном слое эпидермиса, возможно, связано с необходимостью формирования большого количества их комплексов с холестеролом для образования мембранных систем при делении базальныу кератиноцитов. […]
Нарушение сократительной функции миокарда
Клиникорентгенологическое исследование выявило периодичность развития изменений сердца при эритремии (И. Б. Гуревич и соавторы, 1964). Первый период характеризуется сохранением нормальной сократительной функции миокарда левого желудочка (нормальная амплитуда зубцов), небольшим увеличением пути оттока желудочков, гипертрофия левого желудочка встречается редко. Длительность болезни в этой группе сравнительно небольшая, артериальное давление у большинства больных нормальное или повышено только систолическое […]