Причиной судорог у больных с ОПН обычно является гипертензия и только в терминальных стадиях — уремия. При судорогах внутривенно вводят 10 мг диазепама, или внутримышечно 6-10 мл. (стеклянным шприцем) паральдегида, или 200-300 мг фенобарбитала натрия. При необходимости введение седативных препаратов повторяют, пока с помощью гипотензивной терапии не нормализуется артериальное давление. У гепаринизированных больных следует по возможности избегать внутримышечных инъекций. Гипертензия, связанная с накоплением натрия и воды, быстрее всего устраняется с помощью внутривенного введения диазоксида (эудемин) в дозе 300 мг струйно. Вместо диазоксида можно внутривенно ввести 40 мг гидралазина (апрессолин, апрессин) в изотоническом растворе хлорида натрия. Назначив внутрь диазоксид по 100 мг через 4 ч. можно через несколько часов повторить внутривенную инъекцию, если диастолическое давление еще выше 100-110 мм рт. ст. (13,3-14,63 кПа). Поддерживающую терапию диазоксидом совмещают с приемом диуретиков, резерпина я альдактона-А. После нормализации артериального давления диазоксид часто заменяют метилдофа или пропранололом. Другой фактор, провоцирующий судороги при уремии, — очень низкий уровень кальция в сыворотке крови. Гипокальциемию лечат путем повторных внутривенных введений 10-20 мл 10% раствора глюконата кальция. С целью снижения уровня фосфатов в сыворотке крови назначают внутрь алюдрокс по 15 мл 4 раза в день. Иногда судороги связаны с гипонатриемией (натрий плазмы ниже 125 ммоль/л). В зависимости от кислотно-основного состояния гипонатриемию корригируют до уровня 130 ммоль/л путем внутривенного введения гипертонического раствора хлорида натрия или 8,4% раствора бикарбоната натрия.
читать
Свежезамороженная плазма
Свежезамороженная плазма обычно имеется во всех отделениях переливания крови, однако у больных с очень низким исходным фактором VIII для достижения адекватной концентрации этого фактора требуется переливание больших объемов плазмы. Поэтому лучше всего для этой цели использовать криопреципитат и лиофилизированный концентрат человеческого антигемофильного глобулина (ЧАГ). Существуют препараты бычьего и свиного антигемофильного глобулина, однако они высокоантигенны, вызывают […]
Введение недеполяризующих миорелаксантов
Брадикардия. При поступлении больного из операционной в палату часто обнаруживается синусовая брадикардия, ее связывают с хирургической травмой органов брюшной полости, с применением галотана (фторотан) или суксинилхолина. Заболевания мышц, ожоги, недавно перенесенная гемиплегия способствуют развитию брадикардии. Для ее устранения внутривенно вводят 0,6 мг атропина. Тахикардия. Сама по себе синусовая тахикардия не требует лечения, однако она является […]
Симптомы со стороны печени
H. В. Коновалов выделил 5 клинических форм заболевания, 4 из которых с хроническим течением: I. Абдоминальная (острая, печеночная форма). 2. Ригидно-аритмично-гиперкинетическая (ранняя форма). 3. Треморно-ригидная (относительно наиболее частая). 4. Треморная (поздняя форма, псевдосклероз Westphal — Strumpel с замедленным течением, характерный для людей старше 20-25 лет). 5. Экстрапирамидно-кортикальная — позднее и редкое проявление заболевания. Симптомы со […]