Третья, стоящая перед врачом, задача — решить, насколько вероятно у данного больного развитие шока. При нелеченых распространенных ожогах шок является наиболее частой причиной смерти, однако на фоне современного лечения лишь менее 5% смертельных исходов при ожогах связано с шоком. Первая помощь, после того как пламя потушено, заключается в завертывании больного в чистую ткань или в простыню и немедленной доставке его в больницу. Самое важное значение имеет возможно более раннее восполнение потерь жидкости, местное лечение отступает на второй план. Внутривенно при выраженном болевом синдроме можно ввести 1 мл 1% раствора морфина, хотя глубокие распространенные ожоги обычно малоболезненны. С целью утоления жажды больные могут принимать жидкость, однако количество ее во избежание рвоты ограничивают до 50 мл в час у детей и до 100 мл в час у взрослых. В больнице больным лучше всего давать внутрь охлажденный изотонический натрий-бикарбонатный раствор. Он приготовляется путем добавления к 1 л холодной воды 5 г (1 чайная ложка) хлорида натрия и 4 г (1 чайная ложка) бикарбоната натрия. Угрозу развития гиповолемического шока и необходимость внутривенного введения жидкости у больных с ожогами довольно легко предвидеть, исходя из связи площади ожога с величиной плазмопотери. У ребенка с ожогом более 10% поверхности тела и у взрослых с ожогом более 15% поверхности тела (включая эритему) потери достаточно велики для того, чтобы вызвать шок, поэтому для предотвращения шока требуются внутривенные трансфузии. Проще всего приблизительно определить площадь ожога, пользуясь правилом девяток или площадью ладони больного с растопыренными пальцами, которая составляет приблизительно 1% поверхности тела. Для трансфузионной терапии при ожогах применяют плазму, белковую фракцию человеческой плазмы (состоящую на 95% из альбумина), раствор декстрана-110 в изотоническом растворе хлорида натрия, переливаемые для восстановления объема крови. Обычно используют равные количества альбумина и декстрана.
читать
Аморфный селен
Этот материал иногда называется стеклообразным, но чаще всего аморфным селеном. Он получил большое применение в ксерографии благодаря большой фотопроводимости и подходящим диэлектрическим свойствам, а также возможности повторного использования слоя после многих циклов воспроизведения изображения.
Внезапная смерть ребенка
Как можно раньше следует вызвать специалиста-педиатра. Если в анамнезе не обнаруживается указаний на определенную причину или травму, родителям говорят прямо, что смерть ребенка, по-видимому, носит характер смерти в колыбели и для установления более точного диагноза необходимо патологоанатомическое вскрытие. Родителям Необходимо разъяснить, что коронер обязан расследовать все случаи смерти с неясной причиной, поэтому он наверняка распорядится […]
Подозрение на туберкулезный менингит
При подозрении на туберкулезный менингит производят диагностическую люмбальную пункцию. При туберкулезном менингите в остром периоде заболевания спинномозговая жидкость, которая считается в настоящее время как бы секретом нервных клеток и диализатом плазмы крови, прозрачна, слегка опалесцирует, вытекает под значительным давлением. При стоянии в ней образуется фибринозная сетка (пленка, паутинка). Во многих случаях в ней находят микобактерий […]